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“看病难”下的职工医疗互助 http://www.yndaily.com  云南日报网

 

    职工医疗互助在解决“看病难、看病贵”问题上的作用已经初步显现

    2006年2月24日,曲靖市建设局职工李思峰获得了高达166,680元的职工医疗互助补助金。对于患有白血病的李思峰来说,在基本医疗保险的“减震”作用不足以使这个家庭走出疾病的困境时,职工医疗互助金无疑是一种雪中送炭的关怀。作为门槛低、易操作的互助模式,职工医疗互助在解决“看病难、看病贵”问题上的作用已经初步显现。

    单笔医疗互助金超过16万元

    “我真诚感谢职工医疗互助给予自己近17万元的补助和帮助过我的同志们,是你们用爱心支持着我重获新生,给了我第二次生命……”2006年2月24日这天,当李思峰接过这笔巨额补助金时,心头巨大的精神和经济压力终于得以释放。

    44岁的李思峰是曲靖建设局职工。2003年12月,他被确诊患有慢性粒细胞白血病。面对突如其来的疾病,全家人陷入无边的困境和茫然。为照料好患病的丈夫,下岗的妻子终日守在床前照料,全家所有的收入就是李思峰每月1000余元的工资。不仅要维持着家用,还需支付住院费用,这点钱显然不够用。虽然也有兄妹热心资助,但相对于巨额治疗费用,还是显得微乎其微。

    鉴于李思峰的病情和家庭经济状况,曲靖市建设局干部职工捐款、筹款把他送到了北京进行干细胞移植手术。2005年7月21日至12月29日,李思峰在北京住院158天,住院费用总额为447,957.96元,基本医疗保险和大病补助医疗保险支付224,585.43元后,个人自付总额仍高达223,372.53元,对于李思峰来说,仍然是笔巨资,仍然无能为力。好在他参加了职工医疗互助。按照云南省第二期职工医疗互助活动的规定,他获得了166,680元的补助金,占他个人自付总额的74.62%。拿着这笔钱,李思峰仍然不敢相信这是真的,他从未想到参加的职工医疗互助按照其实施办法,竟能为自己补助高达近17万元的医疗费用,他成为了迄今云南职工医疗互助单笔最高额补助的职工。医疗互助挽救了李思峰的生命,也挽救了这个窘迫的家庭。

    近年来,由于职工住院费用自付比例过高难以承受,因病致贫、因病返贫的困难职工比例逐渐增高,甚至有的职工有病也不敢住院。基于这些情况,云南省总工会开展了职工医疗互助活动。解决城镇职工“看病难”,此举可谓一种积极的举措和尝试。

    城镇职工患大病的新保障

    让李思峰受益匪浅的职工医疗互助究竟是怎么一回事呢?

    云南省职工医疗互助中心相关负责人这样介绍:职工重大疾病医疗互助是工会组织动员职工发扬团结友爱、互助互济、集体主义精神,按照权利义务相结合的原则,向因患重大疾病而发生特殊生活困难的职工提供经济帮助的一种群众性互助活动。即帮助患病住院职工解决个人自付医疗费用过高的困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险待遇外,再得到活动给予的帮助,以减轻职工的经济负担。它是对城镇职工基本医疗保险制度的巩固和补充,是在劳动和社会保障部门基本医疗保险基础上的工作延伸。

    我省的职工医疗互助活动自2004年7月开始。据统计,在2004年7月1日至2005年6月30日第一期职工医疗互助活动期间,我省共有180多万名职工参加,共交纳互助金1.3亿元。共补助70980人次,支出补助金4900万元,占互助金总额的37.69%。切实帮助了那些因病住院职工因交纳医疗费困难的问题,保障了职工身体健康。

    患心脏病的昆明职工陈秉堂仍记忆犹新,就在他参加第一期职工医疗互助后的第11天,突然在家中发病,家人将他送至省红会医院进行抢救。那次住院共花费了8万多元,按照原规定,陈秉堂要自付30%的费用,也就是2万多元。不幸的是其老伴也患有心脏病,平日两人都开药治病,没剩多少积蓄,要交纳这笔开支非常吃力。幸好陈秉堂参加了职工医疗互助活动,按照活动规定,他获得了自付部分补助金11062元,也就是说,原本应该自付23198.86元,现在只需付12136.86元,节约了11062元。当老陈接过补助金时,他激动地说:“没有想到交了72元钱却得到了1万多元的补助,职工医疗互助活动是件实实在在为职工着想的大好事,以后我每年都要参加,即使我不得病,我也要去帮助别人。”

    较之于第一期,于2005年7月1日启动的云南省第二期互助活动的组织发动工作显然更加显著。记者从云南省医疗互助中心了解到,截至目前,共有205万名职工参加活动,比第一期增加了25万多人,收到职工交纳的互助金1.1亿元,补助金额在1万元以上的有202人次,补助金额337.54万元;10万元以上的有4人次,补助金额62.23万元。这项活动有效缓解了因病住院职工,特别是患大病住院职工的实际困难,促进了云南省多层次医疗保障体系的建立和基本医疗保险的扩面工作。

    第二期职工医疗互助活动已经运作半年多,全省共计补助48680人次,补助金额为3,633.83万元,补助金额占互助金总额的32.86%。其中,参加第二期职工医疗互助活动的16个州市、47个省级产业、厅、局(公司)都发生了补助。

    低门槛的人性化医疗互助

    现在的商业性医疗保险种类越来越多,有必要再搞这种医疗互助吗?有人提出这样的疑问。

    省职工医疗互助中心的工作人员向记者解释说,职工医疗互助活动与商业保险的区别就在于,职工医疗互助活动不以赢利为目的,其遵循的原则是以收定支、收支平衡。工作经费主要由各级工会筹集,如果互助活动出现资金结余,将转入风险准备金,保证活动长期开展下去。与商业保险不同的是参加活动的职工和退休人员不需要做体检,正在生病住院的职工同样可以参加活动,对无交费能力的困难职工,工会可以通过送温暖等途径为职工参加职工医疗互助提供帮助。

    较之于商业医疗保险,职工医疗互助更突出人与人之间的互助关怀,更富于人性化色彩。借用互助中心工作人员的话说,开展职工医疗活动不仅发扬了工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,也通过职工之间的互相帮助“聚小钱,办大事”,实现“无病我帮人,有病人帮我”,解决职工因患病住院导致生活水平下降或因病致贫的问题,使广大职工的医疗水平从整体上得到提高。

    那么,到底哪些人可以参加职工医疗互助呢?凡云南省行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和退休人员,都可参加该互助活动,按规定交纳互助金的,均可以由单位工会统一组织参加活动。而且,职工医疗互助活动由各级工会负责组织职工统一参加,不单独接受个人加入。

    必须参加城镇职工基本医疗保险,不单独接受个人加入,这样的限制未免让很多人望洋兴叹。但省职工医疗互助中心的负责人认为:这样的限制是为了保障医疗互助的可操作性,没有基本医疗保险来化解疾病带来的风险和压力,医疗互助不可能行得通,毕竟医疗互助的化风险能力有限;不接受个人单独加入则是由其互助性质所决定。随着医改的进一步深入和基本医疗保险的进一步普及,以及工会力量的进一步壮大和发挥,相信会有越来越多的人受益于职工医疗互助活动。

    ★相关链接

    什么是城镇职工基本医疗保险制度?

    城镇职工基本医疗保险制度是通过国家立法,强制性地由单位和个人缴纳基本医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需获得必需的医疗服务时,由医疗保险经办机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

    什么是商业医疗保险?

    商业医疗保险是企业或个人根据本企业或个人的实际需求及支付能力,以自愿为原则购买保险公司的医疗类保险产品,由商业保险公司的市场化运作积累资金,发生保险责任范围内的事故后由保险公司负责提供医疗费用补偿。

    什么是职工医疗互助活动?

    云南省职工医疗互助活动是由云南省总工会组织开展的多数人帮助少数人的活动,它不以赢利为目的,体现“有病人帮我、无病我帮人”的活动宗旨,并遵循“以收定支、收支平衡、略有结余、持续发展”的原则,是取之于职工,用之于职工,为生病住院职工解决实际困难的医疗互助活动。

     何林傧(滇池晨报)




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